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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 健保定額改定率 醫界仁智互見

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【台灣醒報實習記者貝薈涵台北報導】健保部分負擔改為「定率制」是否有助於分級醫療?醫改會副執行長朱顯光29日受訪時表示反對,他認為「定率制」可能導致重病患者負擔更重的醫療費用,但輕症患者所負擔的反而更少。醫勞盟副秘書長詹淳琪則認為,為了減少醫療資源的浪費,健保部分負擔擬從「定額制」改成「定率制」有其必要性。

醫師公會全國聯合會上週召開理事會,決議要將健保部分負擔從「定額制」改成「定率制」。過去在「定額制」之下,患者看病收費上限為720元,若修改成「定率制」,民眾未經轉診直接到醫藥中心看診,包括藥費、診療費、檢驗費等,加起來就可能超過3000元,且民眾需部分負擔的費用將超過900元,比原本720元高。

詹淳琪受訪時表示贊同。她分析「定額制」可以讓民眾看病費用負擔減輕,且花不到1000元就可以做許多檢查。「但患者多做檢查並不一定好,因為許多病徵需要2-3天的時間觀察,再決定是否有檢查的必要。」她說,如果門診當下就急著做檢查,將造成醫療資源浪費,而且會損害其他患者看診權利。若將來改成「定率制」,患者就得按照單次看病的費用繳費,患者和醫生也會比較謹慎看待各項檢查的必要性。

至於「定率制」是否會對重病的患者造成經濟負擔,她表示,因急診室常常人滿為患,所以重大疾病或傷勢嚴重患者若直接送往急診,也不一定能及時處理。因此她建議患者可直接到區域醫院穩定病情或傷勢,有必要再轉診到醫學中心,可避免增加負擔。

但朱顯光受訪時則有不一樣的看法。他表示,目前的「定額制」規定醫學中心看門診的基本負擔是420元,若是「定率制」,可能導致需要到醫學中心就醫的重病患者負擔更重的醫療費用,輕症患者負擔更少,使落實分級醫療的初衷本末倒置。

根據《健保法》第43條規定,健保部分負擔定率是醫學中心50%、區域醫院40%、地區醫院30%,但主管機關在必要時可依定額方式收取。這一次,醫師公會全國聯合會上週召開理事會想修改的就是推行定率制,並將部分負擔降低至醫學中心30%、區域醫院20%、地區醫院15%。

朱顯光指出,《健保法》第44條規定,為提升醫療品質與醫病關係,應訂定家庭責任醫師制度,但目前台灣的家庭責任醫師制度並不普及,涵蓋的人口不到20%。朱顯光建議,健保署應推廣家庭責任醫師的制度,並規定無論醫學中心、區域醫院或地區醫院針對同樣的病例,都應收取同樣的費用,使區域醫院與地區醫院能擴大醫療資源,提供與醫學中心同樣的服務,才能讓患者安心前往附近診所就醫。

他也提到,國外在推行健保的部分,規定20歲以下小孩、65歲以上老人免部分付費,這是台灣目前還做不到的,因此若「定率制」的推行不健全,恐怕慢性疾病患者與老年人將遭殃。因此,推行「定率制」應設「天花板界限」,設定醫療費用上限。

「無論做什麼修改,都要秉持健保是為了「減少民眾醫療負擔」的初衷。」朱顯光表示,使用者付費的概念並不能使用在健保上。他認為,像健保這種社會保險應採取量能付費,並不是因為生病的人用的醫療資源比較多,就繳交較高的費用,而應是有經濟能力的人士,透過風險管理,來幫助有需要的人。

 指甲剪太乾淨真是病! 當心化膿變形變雞爪

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▲正確保養修剪指甲最好這樣做。(照/萬芳醫院提供)

匯流新聞網記者陳鈞凱/台北報導

剪腳指甲,剪太乾淨反而容易生病!皮膚科觀察,門診不少「凍甲」嚴重甲溝炎病人,通常是日常錯誤修剪指甲種下禍根,尤其,有部分民眾偏執認為若不把白白的部分全剪掉就容易藏汙納垢,甚至一路剪入側邊指甲邊緣,自以為剪乾淨了,長期下來卻會造成甲萎縮、捲曲,還有人化膿變形,像雞爪一樣。

門診就有一名工作二十多年的專櫃小姐,因為久站,常覺得腳趾甲適,一開始找坊間專人修剪指甲後感覺舒服許多,一個月至少跑去修剪兩次,但近一兩年,發現甲越剪越捲,還因為疼痛走路姿勢變奇怪,腳趾甲最後變形化膿,外觀活像雞爪子。

萬芳醫院皮膚科醫師黃愉真表示,該名女子就是最典型病例,事實上,門診甲溝炎病人純因為剪指甲剪出問題的比率極高,輕微的只是小發炎,若是長期錯誤修剪,超過半年,指甲不但會萎縮、捲曲,還會逐漸深陷被肉包圍,嚴重者只能「拔指甲」剪掉側邊5分之1以利消炎。

女子經醫師建議,接受「指甲矯正器」治療,將內嵌的指甲透過智慧型金屬絲線和膠狀貼片產生的牽引力,將指甲根本性矯正回正常形狀、曲度和寬度,今年3月中迄今,雖然指甲形狀尚未完全復原,但至少平時已沒有痛感。

黃愉真說,萬芳醫院從2015年6月至今,治療約260個凍甲案例,有8成在治療1個月後達50%以上的改善,且病人在裝置矯正器2至3天後痛感幾乎完全消除,雖然治療需較久時間,但指甲矯正器對於長期因反覆修剪而萎縮的指甲治療效果相當好。

正確修剪指甲,黃愉真提醒,指甲要平平地修剪,剪成四角型,再用摩甲器將兩端尖角磨圓即可,不要剪入側邊指甲邊緣;另外,應避免久站,若是工作需要久站,想要預防靜脈曲張而穿彈性襪,也最好選擇可以露出腳趾者,且少穿過鬆過緊或尖頭鞋、高跟鞋,倘若有任何指甲的問題,建議尋求皮膚科醫師幫助,找出合適的治療方法。

照片來源:萬芳醫院提供

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